Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

— Все вы люди высококвалифицированные, — продолжил я своё сообщение на конференции, — и вряд ли я сообщу вам что-нибудь, о чём вы никогда не слышали. Но разобрать этот случай следует.  Во-первых, ни поведенческая терапия, ни эриксоновский гипноз не относятся к числу методик, которые в лаборатории часто применяются. Во-вторых, при работе с Наджафом эти два метода были соединены. Напомню только, что бихевиоральная терапия базируется на теоретической основе, которую разработали Торндайк и Скиннер. Поведенческая терапия предполагает научение на основе инструментального рефлекса. Поскольку разработка многих методов лечения начиналась с эксперимента на животных, то я позволю себе взять пример из социологии зоологических сообществ. Предположим, что в устойчивой группе крыс, у которой есть постоянный вожак, крысам предлагается приятно для них пахнущий сыр или колбаса, причём для получения такого вознаграждения  крысы должны научиться проходить сложный лабиринт. Все исследованные крысы принадлежали к одной чистой генетической линии.

Сотрудники моей лаборатории Татьяна Барлас, Александр Шатенштейн, Наталья Бебешева на фоне здания клиники им. С.С Корсакова, в которой до 1996 года лаборатория располагалась.
Фото: taanyabars

— А что, — спросила Сашенька, — научение генетически обусловлено?
— Наверно, правильнее сказать, — ответил я, — что в геноме содержатся предпосылки, способствующие эффективному научению. Если крыса выбирает правильный маршрут, она получает свой завтрак без приключений. При всяком повороте в неправильном направлении она будет получать лёгкий удар электрическим током. Таким образом, в эксперименте используется и положительное, и отрицательное подкрепление. Вкусный завтрак — положительное подкрепление, удар тока при неверном повороте — отрицательное подкрепление.
— Получается, — сказал Ланеев, — что у крыс этой чистой линии  хорошая интеграция поведения. Они согласны получить много ударов тока для последующего мощного положительного подкрепления.
— Почти так, — сказал я, — но каким-то неясным путём, может быть, с помощью обоняния, одарённые крысы не только быстрее достигают  вкусного корма, но делают это с минимальным количеством ударов тока, избегая большинства неверных поворотов. Я взял именно этот пример, потому что в работе с Наджафом  я практически одномоментно использовал и отрицательное и положительное подкрепление. Правда, отрицательное подкрепление — падение, испачканный новый костюм, ушиб — во времени предшествовали гипотетическому положительному — покупке личного автомобиля. Но интенсивность положительного подкрепления была значительно большей, чем интенсивность отрицательного.  Вернусь к крысам. Группа имела вожака, но после эксперимента вожак, как правило, менялся. Новым вожаком становился самец крысы, который первый достигал корма, а по условиям эксперимента  первая порция корма была почти вдвое больше, чем все последующие так, что наевшаяся крыса могла угостить какую-нибудь из своих товарок. И, возвращаясь к генетике, резонно предположить,  что ген, который обуславливает быстроту прохождения лабиринта, сцеплен с геном, определяющим стремление к власти.
— А какое это имеет отношение к Наджафу? — спросил Наиль.
— Наджаф — амбициозный человек, ему пришлось пожертвовать способностью к перемещению, чтобы не потерять лица, чтобы было ясно,  что только несчастное стечение обстоятельств прервало его успешную карьеру на пути в лидеры. Возврат на прежнее место работы, прежняя должность после восстановления утраченных навыков и престижный личный автомобиль дают ему хорошие шансы занять место лидера вскоре после окончания института.
— Каждый из примененных методов достаточно самостоятелен, — сказала Елена Дмитриевна. — Эриксоновский гипноз  позволил пациенту встать, и при длительной тренировке, чередующей передвижение в трансе и в состоянии ясного сознания  в конце концов привёл бы к уверенному передвижению вне транса. Поведенческая терапия – тоже метод самостоятельный. Последовательное положительное и отрицательное подкрепления позволили бы при достаточно длительном повторении вернуть навыку ходьбы былую автоматичность.
— Верно, — сказал я, —  против изолированного применения эриксоновского гипноза для достижения устойчивого эффекта требовался длительный курс. То же относится и к изолированному применению  бихевиоральной терапии, а кроме того, было желательно, чтобы больной начал ходить без негативного подкрепления. В моём распоряжении было четыре дня. Эриксоновский гипноз дал возможность поднять пациента и вернуть ему способность ходить без отрицательного подкрепления, а  отказ от ходьбы в ясном сознании немедленно включал отрицательное подкрепление. Положительное подкрепление имело, а, пожалуй, и имеет, два недостатка – оно отдалено во времени и носит гипотетический характер. Но отец Наджафа известен в своём кругу как человек слова, мне он уже решительно подтвердил реальность последующего подкрепления, теперь он это скажет в присутствии Наджафа. Реальность положительного подкрепления от этого сильно возрастает.
—  Скажите, Феликс Борисович, — спросила Елена Сергеевна, — если есть возможность получить быстрые и эффективные результаты, почему мы такие методы редко используем? Когнитивная терапия требует значительно больше времени, а в чём её преимущество?
— Когнитивная терапия создаёт иную структуру принятия решений не для какого-нибудь одного случая в жизни пациента, а целую систему, которая может быть использована в любых ситуациях, требующих психотерапевтического вмешательства.  Кроме того, после курса когнитивной психотерапии пациент получает ряд навыков, которые в дальнейшем может использовать самостоятельно. Это существенно меняет модус жизни. Кратковременные методики позволяют быстро выйти из патологического состояния, с которым связана проблема в жизни пациента. Круг проблем, которые могут быть решены таким образом, ограничен, и предполагается, что после того, как проблема решена, последует целый период положительных подкреплений. Мы наблюдаем пациентов длительно, добиваемся максимально стойкого эффекта, даём им право возвращаться в случае каких-либо затруднений. Метод, который был применён в ситуации Наджафа, нередко оказывается целесообразным для кратковременного и быстрого воздействия при экстренной психологической помощи.

Последовало довольно длительное и активное обсуждение. Я попросил Елену Дмитриевну продолжить его, поскольку меня уже ждал отец Наджафа. Я подумал, что  часть беседы с ним мне нужно будет провести наедине, и спросил Сашеньку:
— Вы не согласитесь сейчас пойти со мной и помочь мне завершить терапию?
— Это как Елена Дмитриевна скажет, она теперь председательствует на конференции.
— Сашенька, я разрешаю вам уйти, если вы нужны Феликсу Борисовичу.
Отец Наджафа уже ждал меня. Я поздоровался  и спросил Наджафа:
— Согласитесь ли вы ещё немного погулять по саду?
— Один?  — спросил меня Наджаф.
— Да вот Сашенька не прочь составить вам компанию.
И, уже обращаясь к Сашеньке, Наджаф спросил:
— Вы согласитесь разделить со мной прогулку?
Сашенька поразительно умела перевоплощаться в идеально воспитанную девушку, которая следит за своими движениями и речью, настолько, что это обращает на себя внимание.
— Я с удовольствием погуляю с вами, Наджаф. Кто знает, когда ещё придётся нам встретиться.
Отец Наджафа посмотрел на Сашеньку с некоторым беспокойством. Медленно подбирая слова он спросил:
— Вас это не затруднит? Вы справитесь?
— Я люблю прогулки, — сказала Сашенька, — и не считаю, что они требуют каких-либо усилий. А кроме того, я ведь буду не одна, и если нужно будет перейти через мостик или перескочить канавку, Наджаф мне поможет.
Я всегда хорошо относился к Сашеньке, в частности за то, как она умела повернуть ситуацию. Сейчас она явно дала понять, что не собирается сопровождать пациента, а просто погуляет с приятным ей молодым человеком. Я посмотрел на Наджафа и впервые увидел выражение гордости на его лице.
— Ну, хорошо, — сказал я. — Сашенька, полчасика. Если захотите задержаться больше, постучите в окно.
Когда мы остались с Мурадом Мугановичем наедине, я спросил:
— Вы успели поговорить с Наджафом?
— Вас удовлетворила эта беседа? – спросил я.
— Да. Он собирается работать, у него много планов. Превращение, которое произошло за три дня, поразительно.  Огорчает только, что в этой беседе он раза три упомянул автомобиль, не высказав готовности подождать, если мне трудно приобрести автомобиль сейчас.
— А вы хотели подождать?
— Скорее нет, всё равно придётся это делать. Внезапного богатства я не жду.
— А как вы решаете эту финансовую проблему?
— Ну, какие-то деньги есть в семье, есть много друзей и родственников. В этом случае никто не откажет в помощи, ведь не просто нужен автомобиль, а нужно вернуть к жизни моего единственного сына.
Я не удивился выражению «вернуть к жизни». В Азербайджане в торжественных случаях нередко прибегали к пафосным выражениям.
— Но давайте решим наши финансовые проблемы, — сказал Мурад Муганович. — Сколько я вам должен, доктор?
— Я не занимаюсь частной практикой. По просьбе Леонида Ивановича я оказал вам услугу. Личные услуги не оплачиваются.
— Это решать вам, но если вы когда-нибудь захотите получить ваш гонорар, я всегда к вашим услугам.
— Не думаю, — сказал я, — что до этого дойдёт. Но меня больше интересует, каковы у вас планы относительно работы сына.
— На месте референта нового генерального директора сейчас работает очень опытный человек. У него есть и другие обязанности, и будет справедливо дать ему заместителя. С ролью заместителя  Наджаф справится, а когда я решу, что его квалификация достаточна, он получит самостоятельную должность. Может быть, даже ту же, которую занимал. Его нынешнего руководителя  я планирую сделать своим заместителем, как только это станет возможным.
Я хорошо знал обычаи закавказских республик и не сомневался, что руководитель Наджафа станет заместителем Мурада Мугановича,  как только отец Наджафа сочтёт, что Наджаф может самостоятельно выполнять функции референта. Мы ещё некоторое время поговорили о будущей работе Наджафа, потом Мурад Муганович произнёс почти торжественно:
— Деньги или не деньги,  но я поражён вашим мастерством и вечно буду вам благодарен.
Это тоже была восточная стилистика, но я воспринял её серьёзно и сказал, что мне было  приятно оказать услугу такому достойному человеку. В окошко постучали. Я открыл его и сказал, обращаясь скорее к Наджафу, чем к Сашеньке:
— Вам, вероятно, пора. Ваш отец уже торопится.
— Жалко, — сказала Сашенька, — такая изысканная прогулка обрывается так быстро. Но мы договорились с Наджафом, что я ему как-нибудь позвоню.
Сашенька и Наджаф отошли от окна и вскоре зашли в кабинет. Последовала церемония прощания. Когда Наджаф с отцом уходили, Антонина Болеславовна сочла необходимым их проводить, а, вернувшись,  сказала:
— Отец всё-таки поддерживает Наджафа об руку. То ли заботу демонстрирует, то ли хочет перестраховаться.
— Спасибо, Антонина Болеславовна, — сказал я, —и вам спасибо, Сашенька, вы были великолепны.
— Быть великолепными, — сказала Сашенька, — мы умеем.

Ночной Баку отражается в море.
Фото:  mi-gala2011

Наджаф с отцом улетели на следующий день.
Когда я через две недели встречался с Леонидом Ивановичем в Госплане, то, покончив с деловыми вопросами планирования будущих экспедиций,  спросил его:
— Что-нибудь слышали насчёт моего пациента?
— Конечно. Там был большой праздник в связи с его выздоровлением и грядущим возвращением к работе. Он уже почти две недели работает, им довольны, и отец его в грязь лицом не ударил, уже дней пять, как Наджаф ездит на новом автомобиле. — Он рассмеялся  и сказал: — Иногда я думаю, что вы не то волшебник, не то фокусник. Что положительный результат будет, я не сомневался, но такой эффект за четыре дня! Ваше имя будет прославлено в Азербайджане!
— Что ж, я бываю в республиках, может и пригодиться, — ответил я.
Уже серьёзно Леонид Иванович добавил:
— Приятно, что на вас всегда можно положиться.
И на этот раз рассмеялся я:
— Если учесть, насколько чаще мне бывает нужен Госплан, чем вам моя помощь, то важнее, что положиться можно на вас.

Вернуться в LiveJournal к комментариям и вопросам.

Tags: Наджаф

Posted in Без рубрики